|
|
Tuberkulóza
III.
|
kategorie: patří do ní nemocní s méně rozsáhlým nově zjištěným onemocněním plicní a mimoplicní TBC, obvykle bakteriologicky neověřenými. Dostávají dva měsíce jen tři léky (INH, RMP, PZA) denně. V pokračující fázi se podává čtyři měsíce denně INH a RMP, nebo čtyři měsíce stejná kombinace intermitentně 3x týdně nebo šest měsíců denně stejná kombinace. |
IV.
|
kategorie: patří do ní ostatní nemocní, např. tuberkulózní chronici, kteří zůstávají bakteriologicky pozitivní i po dokončení kontrolované léčby doporučované pro kategorii II. Léčení je přísně individualizované, provádí se ve specializovaných ústavech. |
|
Léky se tedy podávají celkem šest až osm měsíců. Aby bylo dosaženo léčebného účinku, je nutno, aby nemocný vybral alespoň 80 % doporučených dávek. Léky se mají zásadně aplikovat pod kontrolou zdravotnického personálu. Monitorování výsledků léčby se děje pravidelně opakovaným bakteriologickým vyšetřováním sputa. I po vyléčení jsou pacienti sledováni na plicních odděleních. |
|
Obvykle se v léčbě vystačí s pěti výše uvedenými léčivy. Mezi nová méně užívaná léčiva patří: |
|
deriváty rifamycinu (rifabutin) |
|
aminoglykosidy (amikacin, kanamycin, kapreomycin) |
|
makrolidy (erytromycin, klaritromycin) |
|
cefalosporiny (cefoxitin) |
|
tetracykliny (doxycyklin) |
|
beta-laktamy (amoxicilin/kyselina klavulanová) |
|
fluorované chinolony (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, difloxacin) |
|
antileprotika (klofazimin, dapson) |
|
sulfonamidy (sulfametoxazol/trimetoprim). |
|
Jejich používání má opodstatnění u onemocnění, která jsou vyvolána polyrezistetními kmeny M. tuberculosis a u některých mykobakterióz. U některých forem plicní tuberkulózy se terapie antituberkolotiky kombinuje s aplikací glukokortikoidů. U rozsáhlých tuberkulózních procesů se často zjistí porucha imunity. Je proto indikována imunomodulační léčba. |
|
Chirurgické zákroky jsou dnes již výjimečné a jsou častější u tuberkulózy mimoplicní. |
Tab. 1
|
Součástí prevence vzniku tuberkulózy je: |
1.
|
Očkování BCG vakcínou. Vakcína obsahuje oslabený kmen M. bovis s navozením určitého stupně odolnosti vůči TBC. Vakcinace je v České republice dosud povinná a patří mezi první očkování prováděná 3.-5. den po narození. Revakcinace se provádí v 11 letech. Vakcína nesnižuje riziko onemocnění TBC, ale její ochranný mechanismus spočívá ve snížení rozsevu mykobakterií z místa primoinfekce, takže má zabránit hlavně vzniku generalizovaných forem. Dále se předpokládá, že vakcína vyvolá imunitu, která zabraňuje přechodu následujících infekcí do onemocnění. |
|
|