|
Klimakterium
|
laboratorní vyšetření - jaterní testy, glykemie, cholesterol (LDL, HDL), TAG |
|
denzitometrie u žen s rizikem osteoporózy |
|
Pacientky by měly být pravidelně kontrolovány během léčby. I zde platí princip individuálního přístupu. |
4.1
|
Hormonální substituční terapie |
|
Základem HRT jsou estrogeny z nichž je dnes celosvětově nejvíce používán 17-β estradiol (hlavní cirkulující estrogen ve fertilním období) a estriol - přirozený metabolit estradiolu, který má, narozdíl od estradiolu, minimální vliv na stimulaci endometria. Používaným esterem estradiolu je estradiol-valerát. |
|
Konjugované estrogeny jsou extrakty izolované z moči březích klisen konjugované equinní estrogeny (CEE). Obsahují estron-3-hydrogensulfat a equilin-3-hydrogensulfat. Jejich estrogenní účinek je slabý. |
|
Proliferativní účinky estrogenů musí být u žen s dělohou vyvažovány gestageny. Používají se analoga přirozeného gestagenu progesteronu - medroxyprogesteron acetát a dydrogesteron. |
|
Výrazný gestagenní účinek vykazují i deriváty 19- nortestosteronu. Jedná se o norethisteron acetát a lynestrenol. Přirozený gestagen progesteron je nyní možné aplikovat v mikronizované formě. |
|
Syntetický analog steroidů tibolon se využívá pro své estrogenní, gestagenní i slabé androgenní účinky. Aktivně ovlivňuje kostní hmotu a klimakterické symptomy bez stimulace endometria a prsní tkáně. Efekt tibolonu v kosti je podobný estrogenům, protože snižuje kostní resorpci. S terapií tibolonem by se mělo začít při nesnášenlivosti klasické HRT a až 1 rok po menopauze. |
|
Dlouhodobá aplikace estrogenů bez současného podávání gestagenů zvyšuje riziko vzniku karcinomu endometria, proto se oba hormony podávají v kombinaci (alespoň ve druhé polovině cyklu). |
|
perorální podávání estrogenu a gestagenu buď s týdenní pauzou (estrogeny 21 dní, posledních 12 dní cyklu přídavek gestagenů) nebo bez pauzy (snížení dávky místo 7denní pauzy nebo 28denní aplikace estrogenů s vložením14 denní aplikace gestagenů). |
|
transdermální aplikace (14 dní estrogeny a dalších 14 dnů estrogeny a gestageny) |
|
transdermální aplikace estrogenů (3 týdny) a perorální aplikace gestagenů (posledních 12 dní přidání k estrogenům) Tento režim je vhodný pro ženy v perimenopauze a pro ty, které chtějí mít i nadále krvácení charakteru menstruace. |
|
Jedná se o každodenní perorální nebo transdermální podávání bez přestávky a to buď kombinací estrogenu a gestagenu (u žen s dělohou) a počítáme při tom s trvalou amenoreou nebo samotného estrogenu (u žen bez dělohy). Tento režim je vhodný pro období postmenopauzy a ve zvláštních případech, kde chceme nárůst děložní sliznice zabrzdit - např. u endometriózy. |
|
Rozhodovací schéma HRT dle Jeníčka |
Obr. 2
|