Vydavatel: MEDON s.r.o.
Havelská ul. 14, Praha 1
e-mail: office@medon.cz
web: http://www.medon.cz
ON-LINE OBSAH:
OBSAH 2002/2003:
Autorský kolektiv
Předmluva
Úvod
1. Poradenství:
Komunikace v lékárně
Alzheimerova nemoc
Aplikační formy inhalačních antiastmatik
Aplikační formy inzulínů a diagnostika glykémie pacientem
Cestovní průjmy
Diety - přehled
Imunita a podzim – možnosti podpůrné léčby snížené imunity
Influenza a prevence očkováním
Klimakterium
Poruchy příjmu potravy
Vitaminy
Vitaminy jako preventivní faktory
Denní doporučené dávky pro vitaminy
2. Antibiotika
3. Interakce antidiabetik
4. Bioterorismus
5. Adaptogeny rostlinného původu v prevenci civilizačních chorob a v geriatrii
6. Cannabis sativa L. var. indica - zdroj terapeuticky využitelných látek
7. Slovník alternativní farmacie a medicíny
8. Co je to antihomotoxická medicína neboli homotoxikologie?
9. 55 let československého lékopisu
10. Český lékopis 2002
11. Z receptářů starých lékárníků
12. Historie a současnost nemocničních lékáren v České republice
13. 50 let samostatných farmaceutických fakult v ČR
14. 130 let České farmaceutické společnosti
15. Vznik a vývoj vojenské farmacie u nás do roku 1918
16. Lékárny a lékárníci na poštovních známkách
17. Zajímavosti ze sbírky námětové filatelie a korespondence lékárníka RNDr. Jiřího Šáleného z Rokycan
18. Seznam obecně závazných právních předpisů platných v oblasti zdravotní a sociální politiky České republiky k 1. lednu 2002
19. Další vzdělávání farmaceutů v ČR - současný stav a perspektivy
20. Vzdělávací programy IDVPZ Brno leden - prosinec 2003
21. Akronymy a zkratky klinick�ch studi�

 
Klimakterium

1
2
3
4
5
6
7
  • mamografie
  • laboratorní vyšetření - jaterní testy, glykemie, cholesterol (LDL, HDL), TAG
  • denzitometrie u žen s rizikem osteoporózy
  • hmotnost, krevní tlak
    Pacientky by měly být pravidelně kontrolovány během léčby. I zde platí princip individuálního přístupu.
    4.1 Hormonální substituční terapie
    Základem HRT jsou estrogeny z nichž je dnes celosvětově nejvíce používán 17-β estradiol (hlavní cirkulující estrogen ve fertilním období) a estriol - přirozený metabolit estradiolu, který má, narozdíl od estradiolu, minimální vliv na stimulaci endometria. Používaným esterem estradiolu je estradiol-valerát.
    Konjugované estrogeny jsou extrakty izolované z moči březích klisen konjugované equinní estrogeny (CEE). Obsahují estron-3-hydrogensulfat a equilin-3-hydrogensulfat. Jejich estrogenní účinek je slabý.
    Proliferativní účinky estrogenů musí být u žen s dělohou vyvažovány gestageny. Používají se analoga přirozeného gestagenu progesteronu - medroxyprogesteron acetát a dydrogesteron.
    Výrazný gestagenní účinek vykazují i deriváty 19- nortestosteronu. Jedná se o norethisteron acetát a lynestrenol. Přirozený gestagen progesteron je nyní možné aplikovat v mikronizované formě.
    Syntetický analog steroidů tibolon se využívá pro své estrogenní, gestagenní i slabé androgenní účinky. Aktivně ovlivňuje kostní hmotu a klimakterické symptomy bez stimulace endometria a prsní tkáně. Efekt tibolonu v kosti je podobný estrogenům, protože snižuje kostní resorpci. S terapií tibolonem by se mělo začít při nesnášenlivosti klasické HRT a až 1 rok po menopauze.
    Dlouhodobá aplikace estrogenů bez současného podávání gestagenů zvyšuje riziko vzniku karcinomu endometria, proto se oba hormony podávají v kombinaci (alespoň ve druhé polovině cyklu).
    Terapeutické režimy
    1. cyklický
  • perorální podávání estrogenu a gestagenu buď s týdenní pauzou (estrogeny 21 dní, posledních 12 dní cyklu přídavek gestagenů) nebo bez pauzy (snížení dávky místo 7denní pauzy nebo 28denní aplikace estrogenů s vložením14 denní aplikace gestagenů).
  • transdermální aplikace (14 dní estrogeny a dalších 14 dnů estrogeny a gestageny)
  • transdermální aplikace estrogenů (3 týdny) a perorální aplikace gestagenů (posledních 12 dní přidání k estrogenům) Tento režim je vhodný pro ženy v perimenopauze a pro ty, které chtějí mít i nadále krvácení charakteru menstruace.
    2. kontinuální
    Jedná se o každodenní perorální nebo transdermální podávání bez přestávky a to buď kombinací estrogenu a gestagenu (u žen s dělohou) a počítáme při tom s trvalou amenoreou nebo samotného estrogenu (u žen bez dělohy). Tento režim je vhodný pro období postmenopauzy a ve zvláštních případech, kde chceme nárůst děložní sliznice zabrzdit - např. u endometriózy.
    Rozhodovací schéma HRT dle Jeníčka



    Obr. 2


    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7