|
Klimakterium
|
délka menstruačního cyklu - čím delší menstruační cyklus, tím pozdnější nástup menopauzy a naopak |
|
parita - při větším počtu narozených dětí je nástup menopauzy pozdnější |
|
kouření - u kuřaček je nástup menopauzy časnější než u nekuřaček |
|
rasa, zeměpisná poloha a nadmořská výška |
|
Biologický smysl menopauzy není úplně jasný. Z hlediska evolučního je preference druhu, který ztratí schopnost rozmnožování, zvláštní. Je tedy evolučním artefaktem, produktem sociální, nikoliv biologické evoluce člověka. |
|
Příznaky spojené s klimakteriem |
|
Nedostatek estrogenů působí negativně ve všech tkáních ženského těla, které mají estrogenové receptory. Proto je symptomatologie potíží spojených s klimakteriem tak pestrá a problematika se dotýká celé řady medicínských oborů. Projevy tohoto deficitu způsobují akutní a chronické potíže, které v individuální různé míře přivádějí ženu k lékaři. |
|
Období premenopauzy je období nejsložitější a asi nejbouřlivější. Počínající nepravidelnost menstruačních cyklů, návaly a nervozita nejsou doprovázeny typickými změnami hladin FSH a estrogenů jako v postmenopauze. Změny v hladinách FSH, inhibinů a estrogenů jsou přechodné a nelze je využít k diagnostické rozvaze. Situace je komplikovanější u žen po hysterektomii, kdy odpadá příznak poruchy menstruace. |
|
V období premenopauzy se objevují zejména vegetativní, vazomotorické a psychosomatické potíže. Příznaky jsou často spojeny s menstruačními poruchami, s nepravidelnými nebo různě silnými cykly, objevuje se urogenitální atrofie, která ve svém důsledku vede k sexuální a močové dysfunkci. |
|
Později okolo 60 let věku se často objevuje osteoporóza s rizikem zlomenin, ateroskleróza, kardiovaskulární a cerebrovaskulární choroby. |
|
Riziko onemocnění některou ze skupin chorob kardiovaskulárního systému je u žen v reprodukčním věku podstatně nižší než u mužů stejné věkové kategorie. Tento relativně ochranný efekt je přisuzován estrogenům, přesněji jejich pozitivnímu vlivu na metabolismus tuků (zvýšení hladin HDL). Estrogeny rovněž na úrovni cévního endotelu stimulují syntézu NO a jeho prostřednictvím dilatují cévy obdobně jako nitráty. Dochází tak k vasodilataci, která je významná v tomto případě hlavně v rámci koronárních cév. |
|
Osteoporóza - úbytek kostní hmoty nastává v důsledku zvýšené kostní přestavby podmíněné deficitem estrogenů. Typické jsou zlomeniny krčku kosti stehenní, zlomeniny obratlů a zápěstí. |
|
Ve vyšším věku se objevují také některé neurologické poruchy, hlavně poruchy kognitivních funkcí - demence Alzheimerova typu. Alzheimerova nemoc se vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů. Její vznik a progrese patrně souvisí s nedostatkem estrogenů, neboť estrogeny chrání nervové buňky před toxickým účinkem beta-amyloidu, potencují růst a větvení neuronů, zvyšují průtok krve mozkovým řečištěm, stimulují tvorbu synapsí a tvorbu acetylcholinu a serotoninu. |
|
Ženy s předčasnou menopauzou mají o 90 % zvýšené riziko senilní makulární degenerace, která je nejčastější příčinou slepoty ve vyšším věku. |
|
Projevy deficitu pohlavních hormonů u žen |
SYMPTOMY/CHOROBY | SYSTM | TRVN | Nvaly horka | Vazomotorick | | Non pocen | Poruchy spnku | Zmny nlady | Neuroendokrinn | Anxieta | Podrdnost | Poruchy pamti | Poruchy soustedn | Ztrta sebedvry | Atrofie genitlu | Doln urogenitln trakt | Uretrln syndrom | Ztrta libida | Ztenovn ke | Pojivov tk | Bolesti kloub | Prolaps dlohy | Inkontinence | Cerebrovaskulrn phody | Kardiovaskulrn | Koronrn onemocnn | Osteoporza | Skelet | Tab. 1
|
Klimakterickým syndromem označujeme akutní příznaky, které jsou charakteristické pestrou individuální šíří potíží. Patří sem návaly horka, které mohou být provázeny silným pocením. Patofyziologický mechanismus vasomotorických obtíží není zcela objasněn. Uvažuje se, že je zapříčiněn poklesem koncentrace estrogenů pod určitou kritickou mez, kdy dochází k funkčním změnám hypotalamických termoregulačních mechanismů. Následkem změny nastavení hypotalamického „termostatu“ jsou ztráty tepla, ke kterým dochází na podkladě periferní vasodilatace a pocení pod vlivem sympatické inervace. Návaly postihují horní partie těla a zároveň dochází i ke změnám v dýchání - stoupá dechový objem, spotřeba kyslíku a tvorba oxidu uhličitého. Estrogeny nejen účinně blokují vzestup teploty, ale ovlivňují též jednotlivé fáze spánku, kdy zkracují fáze nočního bdění a prodlužují REM fáze. Poruchy spánku patří mezi další závažné problémy, s nimiž se ženy v menopauze potýkají. |
|
Dále pozorujeme změny nálady, podrážděnost, nesoustředěnost, popudlivost, plačtivost, bolesti hlavy, závratě a deprese. |
|
Organický estrogen - deficitní syndrom neohrožuje bezprostředně ženu na životě, ale přináší mnoho nepříjemných pocitů. Soubor nepříjemných potíží často přivádí ženu od jednoho lékaře ke druhému, vede k řadě zbytečných vyšetření a neúčinné léčbě. Potíže jsou často příznakem atrofizace tkání, která má základní příčinu v nedostatku estrogenů. |
|
Hlavní známkou syndromu je atrofizace sliznic, poškozena může být i kůže a její přídatné orgány - vlasy a nehty. Kůže se ztenčuje, je suchá, vznikají depigmentace, snižuje se kožní napětí, klesá obsah kolagenu, rychle se tvoří vrásky. Mění se lokalizace ochlupení na kůži. Zvětšuje se ochlupení obličeje, vlasy řídnou a ztrácejí lesk, nehty pomaleji rostou. |
|